Трофическая язва — длительно не заживающий дефект мягких тканей, который редко затрагивает и кость. Он появляется вследствие нарушения их трофики и циркуляции крови. Патология напрямую не связана с травмированием, ее провоцируют внутренние факторы. Язва формируется медленно, может самостоятельно заживать, затем вновь обостряться. Однако если обуславливающее ее заболевание не устранено, то отмирание тканей неизбежно будет продолжаться, рана станет незаживающей.
Причины возникновения и типы трофических язв
Язвенная болезнь развивается из-за разных патологий, но чаще всего по причине сосудистых болезней. По сути, это серьезное осложнение венозной и артериальной недостаточности. В большинстве случаев страдают нижние конечности из-за специфики кровообращения в этой части тела. В механизме изъязвления значимую роль играет ухудшение регенеративных процессов.
На трофические язвы венозного происхождения приходится 70% случаев поражения конечностей. Связанная с недостаточностью вен патология отмечается у 2% людей средних лет, а среди пожилых лиц уровень распространенности заболевания увеличивается до 5%.
Выделяют причины появления трофических язв, такие как:
- венозная недостаточность, развивающаяся при варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, ряде врожденных дефектов сосудистой системы, после хирургических вмешательств;
- артериальная недостаточность, обычно связанная с гипертонией, диабетом;
- первичный и вторичный лимфостаз;
- сосудистые свищи;
- нейротрофические нарушения;
- травмы, тепловые, электрические и радиационные ожоги, обморожения, пролежни;
- туберкулез, клещевой боррелиоз, герпес, рожа, гнойно-воспалительные инфекции;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- внутривенные инъекции наркотических веществ, подкожное введение чужеродных предметов.
Возможно сочетание нескольких факторов.
Если поражена только кожа, язва называется поверхностной. В случае, когда началось омертвение подкожных тканей, язвенная болезнь классифицируется как глубокая. Если процесс достиг костей, то обозначают очень глубокую патологию. Язва, не превышающая 50 мм², считается малой. Если ее площадь не достигает 200 мм², то фиксируется среднее образование. Когда размер язвы составляет 500 мм², ее относят к большим. Более крупные поражения называют гигантскими.
Виды трофических язв
В зависимости от фактора бывают такие язвы, как
- венозные — возникающие при варикозе и недостаточности вен;
- артериальные — вызванные патологическими изменениями в артериях;
- гипертонические — развивающиеся при тяжело протекающей гипертонии;
- пиогенные — связанные с дефицитом иммунитета;
- диабетические — спровоцированные изменениями в иммунной и сердечно-сосудистой системах из-за диабета;
- инфекционные — ассоциированные с поражением инфекцией;
- нейротрофические — обусловленные функциональными нарушениями нервной системы.
Диагностика
При подозрении на наличие патологии нужно обратиться к флебологу или хирургу. В зависимости от провоцирующего заболевания может также понадобиться консультация эндокринолога, дерматолога, нейрохирурга или кардиолога.
Для того чтобы диагностировать трофическую язву, врачу достаточно визуально оценить образование. Более сложный вопрос — это причина язвенного заболевания. Для ее выяснения специалист собирает анамнез, узнает об имеющихся у пациента хронических патологиях, оценивает сосудистый тонус путем проверки пульсации. Дальше он направляет человека на диагностические процедуры.
В числе необходимых лабораторных исследований:
- клинический и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- скрининг диабета;
- оценка вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний;
- бактериологическое, цитологическое, гистологическое тестирования;
- анализ на ревматоидный фактор.
Задействуются такие инструментальные диагностические методы, как:
- магниторезонансная или компьютерная томография;
- дуплексное УЗ-сканирование сосудов;
- электронейромиография — для оценки состояния поверхностных нервно-мышечных тканей;
- флебосцинтиграфия — для выявления хронической венозной недостаточности;
- рентгенография — для проверки вовлеченности костей в патологический процесс;
- лазерная допплеровская флоуметрия — для определения капиллярных нарушений кровотока и лимфотока.
Лечение трофических язв
Терапевтический комплекс включает в себя устранение причин изъязвления, лечение провоцирующего заболевания и санирующие мероприятия в пораженной зоне. Избавление от основной патологии подразумевает ликвидацию обратного тока венозной крови методом облитерации, восстановление просвета артерий посредством ангиопластики с применением стента или хирургического возвращения кровотока, коррекцию содержания глюкозы в крови при диабете.
Омертвевшие ткани в зоне язвенного поражения удаляют оперативным путем. Санацию проводят под локальной анестезией посредством лазерного, ультразвукового или гидрохирургического аппарата. Если после очистки рана не затягивается, необходима пластика кожи.
Пациенту предстоит скорректировать образ жизни и рацион. Требуется отказаться от специй, маринадов и прочих продуктов, задерживающих жидкость в организме. В основе системы питания должны быть белое мясо, овощи, фрукты. Следует исключить ситуации, когда приходится долго находиться в положении стоя или сидя. Если условия работы этого не позволяют, нужно получить врачебное освобождение до полного излечения. Во время сна желательно, чтобы ноги находились на возвышении. Можно подложить валик высотой около 15 см.
Медикаментозная терапия подразумевает применение:
- антикоагулянтов;
- препаратов для улучшения циркуляции крови и лимфы;
- венотоников, основанных на диосмине;
- антибиотиков и противогрибковых средств для предупреждения присоединения инфекции;
- антигистаминных препаратов;
- противовоспалительных медикаментов.
Для регулярной наружной обработки язвы задействуют физиологический раствор. Антисептические мази, подходящие для заживления открытых травм и хирургических швов, при трофических язвах использовать нельзя. Они мешают образованию молодой соединительной ткани.
Омертвевшие клетки удаляют посредством наружных ферментных препаратов, базирующихся на папаине и трипсине. Когда язва близка к полному заживлению, добавляют гепариновую мазь.
Поскольку терапия трофической язвы — процесс сложный и длительный, применяют дополнительные методы. В медицинской практике есть несколько соответствующих лечебных мероприятий. В их числе:
- прижигание поверхностных тканей язвы лазером с формированием тонкого струпа — метод эффективен при некрупных очагах;
- вакуумная санация — способствует удалению слабо закрепленных омертвевших тканей, снижает вероятность проникновения инфекции, стимулирует регенеративные процессы;
- биологическая санация с использованием личинок мясных мух, которые, оказавшись в ране, поедают пораженные ткани;
- терапия в управляемой абактериальной среде — изъязвленную часть тела помещают в прозрачный резервуар, в который подают обеззараженный воздух для создания оптимальных заживляющих условий;
- компрессионная терапия — обязательная часть лечебного комплекса, подразумевающая ношение специального трикотажа.
Прогноз и профилактика
Трофическая язва всегда чревата присоединением инфекции, из-за чего есть риск развития опасных для жизни состояний: флегмоны, сепсиса, гангрены. Если инфекционный процесс дойдет до костей, формируется остеомиелит, который может стать показанием для ампутации. Возможно озлокачествление трофической язвы.
Прогноз зависит от запущенности патологического процесса и провоцирующего заболевания. Легче лечить венозные трофические язвы. Когда застойные явления в венах устраняют, рана быстро заживает. Сложнее поддаются медицинскому воздействию артериальные трофические нарушения, указывающие на существенное поражение сосудов. При обширном атеросклерозе нижних конечностей проведение операции может быть запрещено. Если консервативные методы окажутся неэффективными, придется прибегнуть к ампутации ноги.
Для профилактики трофических язв следует отказаться от сигарет, быть физически активным, соблюдать здоровый рацион, контролировать уровень холестерина. При сахарном диабете нужно регулярно наблюдаться у врача, правильно ухаживать за ногами, носить ортопедическую обувь.