Посттромботическая болезнь (посттромбофлебитический синдром)
Посттромботический синдром — это патологический симптомокомплекс, который возникает после тромбоза глубоких вен. После тромбоза в системе глубоких вен возникают стойкие изменения, затрудняющие отток крови, что может привести к боли и отеку. В настоящее время специалисты полагают, что посттромботический синдром является следствием неполного растворения тромба, что приводит к повреждению клапанов, рубцеванию стенок сосудов, расширению поверхностных вен и нарушению кровотока.
Причины ПТБ
Посттромботический синдром может затрагивать как верхние, так и нижние конечности, но чаще всего поражение касается разных участков нижних конечностей. Синдром развивается в течение 2 лет более чем у половины пациентов с тромбозом глубоких вен. В зоне особого риска — пожилые граждане и люди с избыточной массой тела, имеющие варикозную болезнь вен, появившуюся до возникновения тромбоза глубоких вен (особенно в глубоких венах бедра). В группу риска также входят пациенты, которые неправильно применяют антикоагулянты — как во время, так и после лечения тромбоза глубоких вен.
Классификация
Практикующие флебологи пользуются несколькими классификациями.
Классификация по формам.
Выделяют следующие формы заболевания:
Отечно-болевая форма. Сопровождается отечностью ног. Локализация отеков в преимущественно пораженных конечностях. Отеки могут распространяться и по всей ноге.
Венозная (сосудистая) форма. Поражаются вены голеней, в подвздошной, брюшной, подколенной областях и грудной стенке.
Трофические расстройства. Образуются экземы или язвенные поражения тканей. Возникает дерматит и пигментация. Волосы также перестают расти на пораженных участках кожи.
Смешанная форма. Симптомы посттромботической болезни включают в себе проявления всех описанных выше типов.
Классификация по стадиям.
Определение стадий ПТФБ зависит от частичной или полной проходимости сосудов:
1. Частичная реканализация
2. Полная реканализация
К факторам риска развития заболевания относят:
-возраст старше 40 лет,
-замедленный кровоток в сосудах,
-нарушения свертываемости крови, в том числе врожденные или приобретенные тромбофилии, длительную иммобилизацию.
Дополнительные факторы, влияющие на развитие ПТБ: обширная травма, ожог, хирургическое вмешательство, онкологические заболевания или лечение химиотерапией и лучевой терапией. У пациентов есть риск развития заболевания вен при нарушении кровообращения и инфаркта в анамнезе, беременности и послеродового периода (особенно осложненного). Спровоцировать болезнь может почечная недостаточность, применение пероральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия, курение.
Клинические проявления и диагностика ПТБ
Основным и наиболее частым симптомом является боль, которая может проявляться в виде легкого дискомфорта или быть интенсивной, усиливающейся при ходьбе. Многие пациенты также жалуются на:
-ощущение тяжести в конечности,
-мышечные спазмы,
-зуд,
-покалывание кожи,
-отечность нижних конечностей,
-изменения кожных покровов,
-ночные судороги,
-распирающие боли.
Основанием для диагностики посттромботической болезни является возникновение симптомов после перенесенных тромбозов в анамнезе. Врач проводит медицинский осмотр и собирает анамнез. После выполняется УЗИ вен с дуплексным сканированием. Может потребоваться анализ крови на маркеры свертываемости крови и тромбофилию, а также консультации врачей других специальностей. Всё это необходимо для выбора правильной тактики лечения.
Лечение посттромботической болезни
Пациентам, имеющим в анамнезе тромбоз глубоких вен и испытывающим дискомфорт или боль в конечности, ощущение тяжести в ногах и отечность, следует обратиться к врачу-флебологу.
Выбор метода лечения посттромботической болезни зависит от степени выраженности симптомов. В каждом случае следует стремиться снизить давление крови в венах, то есть предотвратить венозный застой. К основным методам лечения посттромботической болезни относятся:
Компрессионная терапия — компрессионное лечение ПТБ с использованием специально подобранного компрессионного трикотажа (например, чулок и гольфов).
Прием препаратов, направленных на снижение риска образования тромбов, улучшение кровотока в сосудах и борьбу с воспалением.
Хирургическое лечение. Удаление варикозных вен и перевязка венозных язв. Оперативное вмешательство при посттромботическом синдроме получает все большее распространение.
Эндоваскулярные методы, включая венозное стентирование и венозную клапанопластику (неоваскулярную пластику).
В качестве профилактики посттромботической болезни можно использовать позиционную терапию (отдых с ногами выше сердца 3−4 раза в день по 30 мин) или физиотерапию в виде простых упражнений, улучшающих венозный кровоток. Следует поддерживать нормальный вес, отказаться от курения и заниматься регулярной физической активностью (не менее 30 минут ходьбы каждый день). Большинство из вышеперечисленных методов лечения помогают уменьшить симптомы, связанные с посттромбофлебитическим синдромом. При этом следует помнить, что они требуют длительного применения.
Посттромботический синдром порой требует назначения медикаментозных препаратов. Это средства, повышающие эластичность венозной стенки (венотоники), улучшающие кровообращение (дезагреганты, антикоагулянты), витамины, обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства.
Прогноз. Профилактика
Риск тромботических осложнений можно снизить разными способами. Важно, чтобы пациенты избегали хотя бы бытовых моментов, которые негативно скажутся на их здоровье. Необходимо отказаться от курения, соблюдать диету и носить компрессионный трикотаж.
В случае длительной иммобилизации во время путешествия следует: избегать обезвоживания, совершать хотя бы минимальные движения ногами или напрягать мышцы. Нельзя забывать и о регулярном возвышении конечностей.